ICG-навигация в хирургии: принцип NIR-флуоресценции индоцианина зелёного, оценка перфузии, ICG-холангиография, применение в колоректальной, онкологической, гинекологической, урологической и торакальной хирургии.
Клиническую ценность ICG необходимо оценивать отдельно для каждого вмешательства. Улучшение видимости анатомических структур, изменение хирургической тактики и снижение частоты послеоперационных осложнений — разные результаты. Например, при колоректальных резекциях имеются данные о снижении частоты несостоятельности анастомоза, тогда как при холецистэктомии убедительнее подтверждено улучшение распознавания общего желчного протока [3, 4].
Что такое индоцианин зелёный и как работает ICG/NIR-визуализация
ICG — Indocyanine Green, индоцианин зелёный — флуоресцентный краситель. После поглощения возбуждающего света он испускает излучение, которое регистрируется специализированной камерой. Полученный сигнал преобразуется в доступное для наблюдения изображение [1].
NIR — near-infrared — ближний инфракрасный диапазон. Таким образом, ICG обозначает вещество, а NIR — область оптического спектра, используемую для флуоресцентной визуализации. Эти понятия связаны, но не являются взаимозаменяемыми [1, 9].
После внутривенного введения ICG связывается с белками плазмы. Наблюдение за прохождением красителя через сосудистое русло позволяет получать дополнительную информацию о перфузии — поступлении крови в ткани. Затем препарат захватывается печенью и выделяется с желчью. Последняя особенность используется при флуоресцентной холангиографии [1].
При локальном введении красителя задача меняется: флуоресценция может отображать лимфатические сосуды и узлы. Поэтому одинаковый термин «ICG-навигация» объединяет несколько методик, отличающихся не только областью применения, но и принципом интерпретации изображения [2, 7].
Какие задачи решает флуоресцентная навигация
В хирургии органов брюшной полости основные направления применения ICG связаны с оценкой кровоснабжения тканей, уточнением анатомии и лимфатическим картированием [2].
- Оценка перфузии используется при формировании пищеварительных анастомозов и исследовании кровоснабжения реконструируемых тканей.
- Анатомическая навигация включает визуализацию желчных путей и определение отдельных ориентиров при резекциях печени.
- Лимфатическое картирование помогает находить сторожевые лимфатические узлы при определённых онкологических заболеваниях.
Эти применения нельзя рассматривать как единое доказанное показание для любых операций. Диагностическая задача, исследованная группа пациентов и критерии эффективности должны соответствовать конкретному хирургическому вмешательству.
ICG-флуоресцентная ангиография в колоректальной хирургии
При резекциях толстой и прямой кишки ICG-флуоресцентная ангиография применяется для дополнительной оценки кровоснабжения тканей в предполагаемой зоне анастомоза [3].
Метаанализ Maroli и соавторов, опубликованный в Surgical Endoscopy в 2026 году, объединил 10 рандомизированных исследований и 4 885 пациентов. Использование ICG сопровождалось снижением частоты несостоятельности анастомоза: отношение шансов — 0,64; p < 0,0001 [3].
В подгрупповом анализе положительный результат выявлен для левосторонних резекций ободочной кишки и операций на прямой кишке. При правосторонних резекциях статистически значимого различия не обнаружено. Не установлено и достоверного уменьшения частоты повторных операций [3].
Таким образом, ICG может помогать выбирать хирургическую тактику на основании дополнительной оценки перфузии, но не гарантирует состоятельность анастомоза. Значение 0,64 характеризует отношение шансов: его нельзя интерпретировать как снижение абсолютного риска на 36 процентных пунктов.
ICG при лапароскопической холецистэктомии
Флуоресцентная холангиография основана на выделении индоцианина зелёного с желчью. Она позволяет получать дополнительное изображение желчных путей во время операции [1, 4].
В метаанализе Pimentel и соавторов, опубликованном в Surgery в 2025 году, проанализированы 8 рандомизированных исследований с участием 1 586 пациентов. Применение ICG повышало шансы успешного распознавания общего желчного протока: OR 4,08; 95% доверительный интервал 1,77–9,41 [4].
Однако достоверного снижения частоты повреждений желчных протоков не получено: OR 0,73; 95% доверительный интервал 0,05–10,80. Широкий интервал указывает на значительную неопределённость оценки этого редкого исхода [4].
Улучшение визуализации не равнозначно доказанному предотвращению повреждений. В российском обзоре Кархани и соавторов также рассматриваются возможности ICG-визуализации, при этом подчёркивается многофакторность билиарных повреждений: значение имеют анатомические варианты, воспалительные изменения и опыт хирурга [5].
Флуоресцентное изображение следует рассматривать как дополнительную информацию, а не как самостоятельное основание для пересечения структуры, анатомическая принадлежность которой остаётся неясной.
ICG-навигация в хирургии печени
В хирургии печени флуоресцентная навигация применяется для разных задач: отображения анатомических сегментов и дополнительного поиска отдельных опухолевых очагов. Методики сегментарного окрашивания и опухолевой визуализации отличаются по способу введения ICG и времени наблюдения [6].
Систематический обзор Wakabayashi и соавторов включил 72 публикации, но только девять были оценены авторами как исследования высокого качества. В работах существенно различались дозы, сроки введения и условия визуализации. Авторы не установили единого оптимального протокола, подходящего для всех вмешательств на печени [6].
Важное ограничение — возможность ложноположительной флуоресценции. Поэтому светящийся участок нельзя автоматически считать злокачественным очагом, а отсутствие сигнала — доказательством отсутствия опухоли. Результат необходимо сопоставлять с другими данными обследования и интраоперационной оценки [6].
ICG в урологии
В урологической хирургии описано применение ICG для оценки почечной перфузии, в том числе при трансплантации почки, а также использование флуоресцентной визуализации при робот-ассистированной частичной нефрэктомии [1].
При рассмотрении таких методик важно разделять возможность получить дополнительное изображение кровоснабжения и доказанность улучшения функциональных или онкологических результатов. Само наличие флуоресцентного сигнала не является основанием для вывода о радикальности удаления опухоли или гарантированном сохранении функции органа.
ICG в гинекологии и онкогинекологии
Картирование сторожевых лимфатических узлов при раке эндометрия
Одно из наиболее изученных применений ICG в онкогинекологии — поиск сторожевых лимфатических узлов. В многоцентровом проспективном исследовании FIRES флуоресцентное картирование сравнивали с лимфаденэктомией при хирургическом стадировании рака эндометрия [7].
Из 340 пациенток, которым выполнили картирование и тазовую лимфаденэктомию, хотя бы один сторожевой узел удалось выявить у 293 — в 86% случаев. Среди пациенток с успешным картированием чувствительность метода в отношении метастатического поражения составила 97,2%, отрицательная прогностическая ценность — 99,6% [7].
Эти показатели относятся к исследованному алгоритму, включавшему морфологическое исследование удалённых узлов. ICG помогает обнаружить лимфатический узел, но не определяет наличие метастаза по самому факту свечения. При неудачном картировании нельзя автоматически применять показатели точности, рассчитанные для успешно картированных случаев [7].
Применение при раннем раке шейки матки
Метаанализ Baeten и соавторов показал более высокую частоту двустороннего выявления сторожевых узлов с ICG по сравнению с сочетанием технеция-99m и синего красителя. Однако общее качество доказательств было низким, а при анализе чувствительности статистическая значимость преимущества не сохранялась [8].
Поэтому результаты при раке эндометрия и раке шейки матки следует рассматривать раздельно. Выбор трассера и объёма вмешательства должен соответствовать заболеванию и принятому алгоритму стадирования, а не основываться только на удобстве флуоресцентной визуализации.
Оценка кровоснабжения реконструируемых тканей
ICG-ангиография используется для дополнительной оценки перфузии тканевых лоскутов и реконструируемых органов. Она позволяет наблюдать поступление красителя и сопоставлять распределение сигнала с клинической картиной [9].
Однако визуальная яркость зависит не только от кровоснабжения. Систематический обзор и экспериментальная работа Pruimboom и соавторов показывают влияние дозы, глубины расположения тканей, расстояния и угла наблюдения, а также внешнего освещения. Авторы подчёркивают необходимость стандартизации условий исследования [10].
Ограничения ICG-флуоресцентной визуализации
Ограниченная глубина наблюдения
Поглощение и рассеяние света тканями ограничивают глубину регистрации сигнала. Поэтому отсутствие видимого свечения не позволяет само по себе исключить кровоснабжение или наличие интересующей структуры [10].
Зависимость от условий съёмки
Сравнивать интенсивность флуоресценции корректно только с учётом условий наблюдения. Изменение расстояния до ткани, угла камеры или освещения может изменить изображение без соответствующего изменения перфузии [10].
Необходимость стандартизации интерпретации
Качественная визуальная оценка и количественное измерение флуоресценции — не одно и то же. Пороговые значения, полученные в конкретном исследовании, нельзя автоматически переносить на другую систему, ткань или операцию [10].
Доза, способ и время введения ICG
Единая схема применения индоцианина зелёного для всех хирургических вмешательств не установлена. Уже в пределах одной специальности — хирургии печени — опубликованные протоколы заметно различаются [6].
Для оценки перфузии исследуют прохождение красителя с кровотоком. При холангиографии необходимо учитывать его печёночный захват и выделение с желчью. При лимфатическом картировании используется другой путь введения и другой механизм распределения [1, 7].
Следовательно, время появления флуоресценции при одной операции нельзя использовать как универсальный ориентир для другой. Дозу, способ введения и необходимость повторного применения определяет медицинский специалист с учётом инструкции конкретного препарата и клинической ситуации.
Безопасность индоцианина зелёного
Редкая частота нежелательных реакций не означает их полного отсутствия. В исследовании Hope-Ross и соавторов, включившем 1 923 процедуры офтальмологической ICG-ангиографии, зарегистрированы три лёгкие, четыре умеренные и одна тяжёлая реакция; летальных исходов не было [11].
Эти исторические данные нельзя использовать как точную оценку риска при любых современных хирургических вмешательствах. Они подтверждают необходимость учитывать возможность тяжёлой реакции, а не позволяют считать применение красителя безусловно безопасным.
Перед введением необходимо оценить противопоказания и анамнез пациента, проверить инструкцию используемого препарата и обеспечить готовность к оказанию помощи при нежелательной реакции.
Комплектация системы эндоскопической визуализации ICG 4K
Система эндоскопической визуализации ICG 4K для лапароскопии МНПО «Эндомедиум» объединяет стандартную эндоскопическую визуализацию Ultra HD 4K и режим ICG/NIR. В описании предусмотрено переключение между обычным и флуоресцентным изображением непосредственно во время операции.
Видеокамера EndoGlance® V ICG AFV
Эндоскопическая видеокамера EndoGlance® V ICG AFV, артикул 5015-551, предназначена для формирования изображения Ultra HD 4K с разрешением 3840 × 2160 пикселей и поддерживает ICG/NIR-визуализацию. В характеристиках указаны автоматическая фокусировка, запускаемая нажатием кнопки, алгоритмы обработки видеосигнала E-Glance, оптическое разрешение более 1600 ТВ-линий и внутренний накопитель 2 ТБ.
Здесь необходимо различать две характеристики: 4K описывает разрешение видеосигнала, а ICG/NIR — возможность регистрации флуоресценции. Поддержка 4K сама по себе не означает наличие флуоресцентного канала.
Источник света EndoLamp® LED NIR/ICG
EndoLamp® LED NIR/ICG, артикул 5010-16, — светодиодный эндоскопический источник света. В карточке изделия предусмотрены три режима: белый свет, NIR/ICG и смешанное освещение. Возможны отключение основного белого света и регулировка яркости в диапазоне 10–100%.
Источник поддерживает дистанционное управление с совместимой видеокамеры через интерфейс EndoNet®. Для флуоресцентной лапароскопии производитель указывает совместное применение с камерой EndoGlance® V ICG AFV, соответствующим лапароскопом и световодом.
Лапароскоп EndoGlance® 10 мм 30° 4K ICG
Для флуоресцентного режима предусмотрен лапароскоп EndoGlance® 10 мм 30° 4K ICG, артикул 6101-11L. Его диаметр составляет 10 мм, длина — 340 мм, направление наблюдения — 30°, угол поля зрения — 80°. В описании указаны поддержка стандартной и ICG/NIR-визуализации и сапфировая дистальная линза.
При подборе оптики следует учитывать именно совместимость с флуоресцентным каналом. Обозначение «4K» у другого лапароскопа не является самостоятельным подтверждением такой совместимости.
Медицинский монитор EndoGlance® Ultra HD 55″
EndoGlance® Ultra HD 55″, артикул 5026-32, имеет IPS-матрицу и разрешение 3840 × 2160 пикселей. Производитель указывает защитное стекло, антибликовое покрытие, калибровку цвета и поддержку цветового пространства BT.2020. Напольная подставка включена в комплектацию монитора.
Монитор используется для отображения видеосигнала эндоскопической системы. Его характеристики следует рассматривать совместно с параметрами камеры, интерфейсов подключения и выбранного режима вывода изображения.
Световод и принадлежности
В опубликованном составе комплекса указан эндоскопический световод EndoGlance® L, артикул 6111-112L, длиной 300 см, для эндоскопов диаметром от 5 мм. Также предусмотрены принадлежности для защиты, хранения и обработки оптики.
Тележка EndoShelf® III
EndoShelf® III, артикул 5019-61, предназначена для размещения оборудования. Конструкция включает шесть полок, выдвижной ящик, регулируемый кронштейн монитора и ручку для перемещения. Предусмотрены держатель видеоголовки, кронштейны для ёмкостей и тормоза на передних колёсных опорах.
Состав размещаемых приборов и способ установки монитора необходимо согласовывать с допустимыми нагрузками, креплениями и эксплуатационной документацией.
Дополнительное оснащение лапароскопического комплекса
В рекомендованном наборе на странице представлены также лапароскопический инсуффлятор EndoSteam®, электрохирургическая система WizardCut®, роликовая помпа EndoVoid® PV, морцеллятор MorceCut®, лапароскопические инструменты и принадлежности. Они решают задачи обеспечения хирургического вмешательства и не являются компонентами регистрации флуоресцентного сигнала.
Окончательный состав поставки следует закреплять в спецификации, отдельно определяя оборудование для визуализации, вспомогательные аппараты, инструменты и принадлежности.
Техническое описание комплекта необходимо отличать от клинической доказательной базы метода. Приведённые выше исследования посвящены ICG-навигации в определённых хирургических условиях; их результаты нельзя автоматически считать доказательством снижения осложнений именно при использовании данной модели оборудования.
Технические сведения приведены по карточке системы эндоскопической визуализации ICG 4K и карточкам её компонентов. Эти материалы используются только для описания оборудования, а не как источники доказательств клинической эффективности ICG-навигации.
Заключение
ICG-навигация даёт хирургу дополнительную информацию, но её значение определяется конкретной задачей. Для колоректальных резекций накоплены данные о снижении частоты несостоятельности анастомоза; для холецистэктомии лучше подтверждено улучшение распознавания общего желчного протока; в онкогинекологии исследована точность алгоритмов картирования сторожевых лимфатических узлов [3, 4, 7].
Практическое применение требует не только получения флуоресцентного изображения, но и понимания того, что именно оно отображает. Техническая возможность визуализации, диагностическая точность и влияние на исход операции должны оцениваться раздельно.
Информация для специалистов здравоохранения. Материал не заменяет инструкцию по медицинскому применению индоцианина зелёного, эксплуатационную документацию оборудования и индивидуальное клиническое решение.
Использованная литература
- Alander J.T., Kaartinen I., Laakso A., et al. A Review of Indocyanine Green Fluorescent Imaging in Surgery. International Journal of Biomedical Imaging. 2012;2012:940585. DOI: 10.1155/2012/940585.
- Morales-Conde S., Licardie E., Alarcón I., Balla A. Indocyanine green (ICG) fluorescence guide for the use and indications in general surgery: recommendations based on the descriptive review of the literature and the analysis of experience. Cirugía Española (English Edition). 2022;100(9):534–554. DOI: 10.1016/j.cireng.2022.06.023.
- Maroli A., Paoluzzi Tomada E., Foppa C., et al. Indocyanine green fluorescence to prevent anastomotic leak in colorectal surgery: an updated systematic review and meta-analysis on randomized controlled trials. Surgical Endoscopy. 2026;40:1815–1827. DOI: 10.1007/s00464-026-12592-0.
- Pimentel T., Queiroz I., Gallo Ruelas M., et al. Indocyanine green fluorescent cholangiography in laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials. Surgery. 2025;181:109149. DOI: 10.1016/j.surg.2025.109149.
- Кархани Х.М.Х., Галлямов Э.А., Воротынцев А.С. и соавт. Ятрогенные повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии: обзор современной литературы, эпидемиология, диагностика и лечение с клиническим примером реконструкции с формированием бигепатикоеюноанастомоза по Ру. Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):42–51. DOI: 10.17116/endoskop20263203142.
- Wakabayashi T., Benedetti Cacciaguerra A., Abe Y., et al. Indocyanine Green Fluorescence Navigation in Liver Surgery: A Systematic Review on Dose and Timing of Administration. Annals of Surgery. 2022;275(6):1025–1034. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005406.
- Rossi E.C., Kowalski L.D., Scalici J., et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. The Lancet Oncology. 2017;18(3):384–392. DOI: 10.1016/S1470-2045(17)30068-2.
- Baeten I.G.T., Hoogendam J.P., Jeremiasse B., et al. Indocyanine green versus technetium-99m with blue dye for sentinel lymph node detection in early-stage cervical cancer: A systematic review and meta-analysis. Cancer Reports. 2022;5(1):e1401. DOI: 10.1002/cnr2.1401.
- Namikawa T., Sato T., Hanazaki K. Recent advances in near-infrared fluorescence-guided imaging surgery using indocyanine green. Surgery Today. 2015;45(12):1467–1474. DOI: 10.1007/s00595-015-1158-7.
- Pruimboom T., van Kuijk S.M.J., Qiu S.S., et al. Optimizing Indocyanine Green Fluorescence Angiography in Reconstructive Flap Surgery: A Systematic Review and Ex Vivo Experiments. Surgical Innovation. 2020;27(1):103–119. DOI: 10.1177/1553350619862097.
- Hope-Ross M., Yannuzzi L.A., Gragoudas E.S., et al. Adverse reactions due to indocyanine green. Ophthalmology. 1994;101(3):529–533. DOI: 10.1016/S0161-6420(94)31303-0.