Троакар

Троака́р – медицинский хирургический инструмент, который применяется при проникновении в полость тела через покровные ткани и обеспечения доступа другим инструментам в операционную полость. Через внутреннюю трубку троакара в полость вводятся различные хирургические инструменты: лапароскопические, торакоскопические и прочие, в зависимости от типа выполняемой процедуры.


Рис.1. Троакары производства МНПО «Эндомедиум»®

Строение троакара

Визуально троакар представляет из себя металлическую трубку, через которую в полость вставляют инструменты.

Троакары представляют собой достаточно сложный медицинский инструмент, состоящий их нескольких компонентов в своем составе:

трубка (тубус, гильза, канюля) – полая трубка, которую используют для ввода и направления инструментов – рабочий канал. Именно это часть троакара находится в полости организма и не дает тканям соединиться. 

клапанный механизм – этот механизм предназначен для закрытия рабочего канала при извлечении и замене инструментов из троакара. Закрытие рабочего канала необходимо для предотвращения утечки углекислого газа из полости при лапароскопических операциях. В торакоскопических операциях как правило используют троакары без клапанного механизма, так как при выполнении торакоскопии не создается избыточное давление в полости. 

кран для подачи углекислого газа – предназначен для подключения системы подачи газа от инсуфляторов. Также в некоторых случаях может применяться для десуффляции газа из полости – например при сильном задымлении в полости при применении электрохирургических аппаратов.

горловина – предназначена для герметичности при вставленном инструменте, как правило выполнена в виде резинового колпачка иил металлической гайки с плоской силиконовой прокладкой и находится на проксимальном конце 

Типы троакаров

Условно троакары можно классифицировать на несколько групп по различным характеристикам:

По диаметру рабочего канала

троакар диаметром 2-3 мм используют в минилапароскопии и педиатрической и детской хирургии;

троакар диаметром 5-6 мм применяют для введения дополнительных манипуляционных инструментов – ножниц, щипцов, зажимов, иглодержателей и других инструментов диаметром 5 мм, а также для введения лапароскопов 5 мм при диагностической лапароскопии, детской хирургии и минилапароскопии;

троакар диаметром 10-11 мм это классический вариант, используют для ввода лапароскопов диаметром 10 мм, а также разнообразных инструментов: расширителей, ретракторов, клип-аппликаторов, инструментов для аспирации и ирригации, также через этот троакар как правило выполняют эвакуацию удаляемых органов;

троакар диаметром 13.5 мм используется для введения сшивающих аппаратов, а также герниостеплеров;

троакары диаметром 15, 18, 20, 22 мм и более используются для других специфичных инструментов или устройств – например для измельчителей морцелляторов тканей.


Рис. 2. Троакары различного диаметра МНПО «Эндомедиум»®

По типу клапанного механизма

троакар с плунжером (плунжерных троакар) - в данном типе клапанного механизма перекрывание рабочего канала происходит перпендикулярно расположенным цилиндром (плунжер). Цилиндр подпружинен и при извлечении инструмента цилиндр закрывает рабочий канал троакара под действием пружины. Открытие такого клапанного механизма выполняется врачем, при нажимании на кнопку плунжера. В настоящее время большинство производителей отказались от данного типа клапанного механизма троакара ввиду его существенных недостатков: затруднение манипуляций инструментом, за счет постоянного давления плунжера на инструмент, повреждение дистальных концов эндоскопов, возможное повреждение хирургических нитей, сложность в очистке и стерилизации.

троакар с шариковым клапаном – в этом типе механизма шарик (как правило металлический) перекрывает рабочий канал за счет избыточного давления в полости. Преимущество данных клапанных механизмов троакара в простоте конструкции и отсутствие различных пружин, прокладок и других элементов. Но данный вид троакаров имеет существенные недостатки: невозможность проведения в данные троакары эндоскопов, так как шарик при извлечении эндоскопа ударяет в линзу на дистальном конце, что как правило приводит к выходу из строя лапароскопа. Также существенным недостатком является отсутствие возможности ручного открытия рабочего канала, а также сложность в очистке троакаров с данным типом клапанного механизма. 

троакар с универсальным створчатым клапаном — самый распространённый тип клапанного механизма у троакаров. Клапан выполнен в виде створки перекрывающей просвет в троакаре, под действием пружины. Створка такого типа троакаров смещается в сторону при введении инструмента и возвращается обратно при извлечении инструмента. Также троакар с таким типом клапана имеет возможность ручного открытия рабочего канала, при помощи кнопки или рычага. 

троакар с лепетковым (силиконовым, резиновым) клапаном — клапан данного типа выполнен в виде эластичных лепестков, как правило выполненных из силикона. При введении инструмента лепестки раздвигаются, при извлечении возвращаются на место. Через данный троакар удобно и комфортно работать, но данный клапанный механизм достаточно быстро выходит из строя, за счет механического повреждения лепестков другим инструментом, либо при очистке. 

троакар без клапана – в данном типе троакаров нет клапанного механизма, и он не обеспечивает герметичность полости при отсутствии в нем инструмента. При вставленном инструменте герметичность обеспечивается за счет колпачка или плоской прокладки на горловине троакара. 


Рис.3. Троакары с универсальным и силиконовым клапаном и гладким тубусом МНПО «Эндомедиум»®

По типу тубуса

троакар винтовой – на трубке имеется винтовая нарезка, предназначенная для более надежной фиксации троакара в покровных тканях. Троакар с данным типом тубуса вкручивается в ткани при установке, и выкручивается при извлечении троакара из тканей.

троакар с гладким тубусом – в данном виде тубус не имеет никаких нарезок, сечений, а представляет собой гладкую полую трубку. 

По области применения

лапароскопические троакары – применяются, в лапароскопической хирургии и в лапароскопической гинекологии.

торакальные троакары – предназначены для операций на грудной полости – торакоскопия

артроскопические троакары – применяются артроскопии при выполнении операций на суставах

троакары для риноскопии - в ринологии и лор хирургии.

По применяемости

одноразовый троакар – как правило выполнен из пластика, поставляется стерильным и предназначен для однократного применения. Повторная стерилизация и применение данных троакаров запрещена.

многоразовый троакар – изготовлен из металла. Данный тип троакара может использоваться многократно, так как устойчив ко всем разрешенным методам стерилизации медицинского инструмента.