Троака́р – медицинский хирургический инструмент, который применяется при проникновении в полость тела через покровные ткани и обеспечения доступа другим инструментам в операционную полость. Через внутреннюю трубку троакара в полость вводятся различные хирургические инструменты: лапароскопические, торакоскопические и прочие, в зависимости от типа выполняемой процедуры.
Рис.1. Троакары производства МНПО «Эндомедиум»®
Строение троакара
Визуально троакар представляет из себя металлическую трубку, через которую в полость вставляют инструменты.
Троакары представляют собой достаточно сложный медицинский инструмент, состоящий их нескольких компонентов в своем составе:
трубка (тубус, гильза, канюля) – полая трубка, которую используют для ввода и направления инструментов – рабочий канал. Именно это часть троакара находится в полости организма и не дает тканям соединиться.
клапанный механизм – этот механизм предназначен для закрытия рабочего канала при извлечении и замене инструментов из троакара. Закрытие рабочего канала необходимо для предотвращения утечки углекислого газа из полости при лапароскопических операциях. В торакоскопических операциях как правило используют троакары без клапанного механизма, так как при выполнении торакоскопии не создается избыточное давление в полости.
кран для подачи углекислого газа – предназначен для подключения системы подачи газа от инсуфляторов. Также в некоторых случаях может применяться для десуффляции газа из полости – например при сильном задымлении в полости при применении электрохирургических аппаратов.
горловина – предназначена для герметичности при вставленном инструменте, как правило выполнена в виде резинового колпачка иил металлической гайки с плоской силиконовой прокладкой и находится на проксимальном конце
Типы троакаров
Условно троакары можно классифицировать на несколько групп по различным характеристикам:
По диаметру рабочего канала
троакар диаметром 2-3 мм используют в минилапароскопии и педиатрической и детской хирургии;
троакар диаметром 5-6 мм применяют для введения дополнительных манипуляционных инструментов – ножниц, щипцов, зажимов, иглодержателей и других инструментов диаметром 5 мм, а также для введения лапароскопов 5 мм при диагностической лапароскопии, детской хирургии и минилапароскопии;
троакар диаметром 10-11 мм это классический вариант, используют для ввода лапароскопов диаметром 10 мм, а также разнообразных инструментов: расширителей, ретракторов, клип-аппликаторов, инструментов для аспирации и ирригации, также через этот троакар как правило выполняют эвакуацию удаляемых органов;
троакар диаметром 13.5 мм используется для введения сшивающих аппаратов, а также герниостеплеров;
троакары диаметром 15, 18, 20, 22 мм и более используются для других специфичных инструментов или устройств – например для измельчителей морцелляторов тканей.
Рис. 2. Троакары различного диаметра МНПО «Эндомедиум»®
По типу клапанного механизма
троакар с плунжером (плунжерных троакар) - в данном типе клапанного механизма перекрывание рабочего канала происходит перпендикулярно расположенным цилиндром (плунжер). Цилиндр подпружинен и при извлечении инструмента цилиндр закрывает рабочий канал троакара под действием пружины. Открытие такого клапанного механизма выполняется врачем, при нажимании на кнопку плунжера. В настоящее время большинство производителей отказались от данного типа клапанного механизма троакара ввиду его существенных недостатков: затруднение манипуляций инструментом, за счет постоянного давления плунжера на инструмент, повреждение дистальных концов эндоскопов, возможное повреждение хирургических нитей, сложность в очистке и стерилизации.
троакар с шариковым клапаном – в этом типе механизма шарик (как правило металлический) перекрывает рабочий канал за счет избыточного давления в полости. Преимущество данных клапанных механизмов троакара в простоте конструкции и отсутствие различных пружин, прокладок и других элементов. Но данный вид троакаров имеет существенные недостатки: невозможность проведения в данные троакары эндоскопов, так как шарик при извлечении эндоскопа ударяет в линзу на дистальном конце, что как правило приводит к выходу из строя лапароскопа. Также существенным недостатком является отсутствие возможности ручного открытия рабочего канала, а также сложность в очистке троакаров с данным типом клапанного механизма.
троакар с универсальным створчатым клапаном — самый распространённый тип клапанного механизма у троакаров. Клапан выполнен в виде створки перекрывающей просвет в троакаре, под действием пружины. Створка такого типа троакаров смещается в сторону при введении инструмента и возвращается обратно при извлечении инструмента. Также троакар с таким типом клапана имеет возможность ручного открытия рабочего канала, при помощи кнопки или рычага.
троакар с лепетковым (силиконовым, резиновым) клапаном — клапан данного типа выполнен в виде эластичных лепестков, как правило выполненных из силикона. При введении инструмента лепестки раздвигаются, при извлечении возвращаются на место. Через данный троакар удобно и комфортно работать, но данный клапанный механизм достаточно быстро выходит из строя, за счет механического повреждения лепестков другим инструментом, либо при очистке.
троакар без клапана – в данном типе троакаров нет клапанного механизма, и он не обеспечивает герметичность полости при отсутствии в нем инструмента. При вставленном инструменте герметичность обеспечивается за счет колпачка или плоской прокладки на горловине троакара.
Рис.3. Троакары с универсальным и силиконовым клапаном и гладким тубусом МНПО «Эндомедиум»®
По типу тубуса
троакар винтовой – на трубке имеется винтовая нарезка, предназначенная для более надежной фиксации троакара в покровных тканях. Троакар с данным типом тубуса вкручивается в ткани при установке, и выкручивается при извлечении троакара из тканей.
троакар с гладким тубусом – в данном виде тубус не имеет никаких нарезок, сечений, а представляет собой гладкую полую трубку.
По области применения
лапароскопические троакары – применяются, в лапароскопической хирургии и в лапароскопической гинекологии.
торакальные троакары – предназначены для операций на грудной полости – торакоскопия
артроскопические троакары – применяются артроскопии при выполнении операций на суставах
троакары для риноскопии - в ринологии и лор хирургии.
По применяемости
одноразовый троакар – как правило выполнен из пластика, поставляется стерильным и предназначен для однократного применения. Повторная стерилизация и применение данных троакаров запрещена.
многоразовый троакар – изготовлен из металла. Данный тип троакара может использоваться многократно, так как устойчив ко всем разрешенным методам стерилизации медицинского инструмента.
